Tot i la sòlida evidència en innombrables malalties i sòlides dades sobre el seu funcionament, els internistes infrautilitzen la hipnosi. L’ús de la hipnosi compleix el nostre compromís d’utilitzar tractaments basats en l’evidència que alleugen el patiment amb el menor dany col·lateral, però hi ha una discrepància entre els beneficis i els metges que ofereixen el tractament. Encara que la hipnosi pot aparèixer als plans d’estudis mèdics de potències acadèmiques com Baylor, Harvard, Columbia i Stanford, l’entrenament en hipnosi és poc comú fins i tot en aquestes institucions. Heus aquí perquè una resurrecció moderna de la forma occidental més antiga de psicoteràpia hauria d’inspirar els internistes a capacitar-se i oferir hipnosi mèdica de manera àmplia.
La hipnosi i els seus mites i conceptes erronis han evolucionat des del segle XVIII quan Franz Mesmer inadvertidament va portar la hipnosi a la foscor amb la seva teoria sobre la manipulació d’una força anomenada “magnetisme animal”. Aquestes afirmacions van ser refutades per la Reial Acadèmia de Ciències de França, i el metge escocès James Braid va trigar gairebé 100 anys a descriure per primera vegada una teoria mental i suggerent de la hipnosi com un estat fisiològic de vigília. La definició del 2014 de la Divisió 30 de l’Associació Americana de Psicologia descriu la hipnosi com “un estat de consciència que implica concentració de l’atenció i reducció de la consciència perifèrica, caracteritzada per una capacitat de resposta més gran a la suggestió”. L’evidència empírica fa temps que demostra que la hipnosi afecta la percepció, els símptomes i els hàbits, que recentment han estat explicats per modalitats d’exploració diagnòstica avançades com la ressonància magnètica funcional (fMRI). Els canvis durant la hipnosi inclouen una activitat reduïda a la porció dorsal de l’escorça cingulada anterior (un component clau de la xarxa mitjà-cíngol-insular o “Salience Network”) ia la connectivitat entre l’escorça prefrontal i l’ínsula (una via control ment-cos). Amb l’augment de dades sobre el metabolisme i la genètica dels neurotransmissors, la base neurofisiològica de la hipnosi ja no és un misteri. Encara que la nostra comprensió del mecanisme d’acció de la hipnosi és més sòlida que fins i tot la de l’acetaminofèn, no ha estat suficient per augmentar-ne l’ús.
Els escèptics descriuen la hipnosi en 1 de 3 formes: control mental perillós, una farsa ineficaç o un placebo. Sovint es considera una pèrdua de control i, per tant, perillosa, quan en realitat és un mitjà poderós per ensenyar els pacients a controlar la ment i el cos. La capacitat d’entrar en hipnosi, anomenada hipnotitzabilitat, és un tret estable que posseeixen la majoria de les persones i que el pacient pot iniciar o acabar. No és eficaç en presència d’afeccions com un accident cerebrovascular, esquizofrènia o en l’alteració a la concentració de l’atenció o alteració del processament del llenguatge. La hipnosi és més poderosa que el placebo (tot i que l’expectativa del pacient és un factor moderador), l’efecte placebo es bloqueja amb l’administració de naloxona, mentre que l’analgèsia hipnòtica no.
Les ressenyes sobre hipnosi en temes de medicina interna són impressionants, amb eficàcia demostrada per a la migranya, la síndrome del còlon irritable, i l’ansietat. La hipnosi millora el dolor en intervencions, l’angoixa emocional i redueix el consum de medicaments fins a un 40%. En resum, si la hipnosi fos una droga seria el tractament estàndard. Els internistes haurien de prescriure hipnosi, especialment per superar l’estàndard actual de tractament segur i eficaç, com és el cas dels opioides i els sedants.
Els pacients tenen un gran interès per fer-se càrrec dels símptomes propis; Els vídeos d’hipnosi “on line” per a l’ansietat i l’insomni compten amb 15-19 milions de visites, i la hipnosi mèdica és força acceptada pels pacients. Però no es pot esperar que ells diferenciïn entre fonts legítimes i manipuladores d’hipnosi “on line” com si compressin pastilles al carrer. Aquesta modalitat de tractament cau dins l’àmbit de la medicina, i el nostre deure és oferir-ne un accés segur. Per fer-ho, hem de millorar l’oferta.
La capacitació formal per a proveïdors mèdics s’ofereix a través de societats nacionals, com ara la Societat Nord-americana d’Hipnosi Clínica (ASCH) i la Societat d’Hipnosi Clínica i Experimental (SCEH). Les capacitacions duren 4 dies i inclouen ètica i consentiment informat i habilitats pràctiques. És possible que es requereixi l’acreditació de l’hospital per al privilegi de la hipnosi: si no n’hi ha, es recomana dissenyar-ne una per incloure capacitació formal i requisits de tutoria. Per als pioners institucionals, els individus de les societats dhipnosi poden proporcionar tutoria.
La capacitació en hipnosi inclou eines per ajudar els nostres pacients a ajudar-se a si mateixos, cosa que beneficia tots ells fins i tot fora d’una sessió formal. Dir-li a un pacient: “No pensis en elefants morats” assegurarà que sí que hi pensarà. A través del punt de vista de la hipnosi, s’aprecia que fins i tot una pregunta comuna com “Com és de fort, el seu dolor?” està plena d’associacions negatives. Amb tota la seva capacitat de confiar en el seu metge, els pacients internalitzen “Tens molt de dolor”. Compareu això amb la frase, “Com de còmode es troba, ara?” El pacient escaneja el seu cos a la recerca de comoditat en lloc de dolor i, si s’informa malestar, es pot seguir amb l’escala de 0 a 10. Aquests ajustaments subtils reconeixen la comoditat sense el perjudici del patiment anticipatori. Aquest és lart curatiu de la medicina.
A més, el metge capacitat pot practicar l’autohipnosi per al maneig de l’estrès, l’insomni o l’ansietat derivada del treball, evitant així els medicaments que poden disminuir l’agudesa. Els nostres pacients, col·legues, estudiants i famílies se’n beneficiaran.
La investigació de la hipnosi als Estats Units està finançada pel Centre Nacional de Salut Complementària i Integrativa (NCCIH), i els investigadors estan avançant en els aspectes genètics de la hipnotitzabilitat i la resposta al tractament i estan estudiant la hipnosi per al maneig del dolor en càncer i cirurgia, l’abandonament de l’hàbit de fumar i el maneig de l’estrès en la cura sanitària. S’està provant l’automatització de la hipnosi mitjançant enregistraments, aplicacions web i dispositius d’altaveus intel·ligents per ampliar l’accés a les intervencions d’hipnosi. Des de la ciència bàsica fins a l’eficàcia clínica i l’educació mèdica, la investigació de la hipnosi de tota mena té rellevància per a la medicina interna.
Els internistes són els ambaixadors de l’evidència. Una bona formació i un bon accès a la hipnosi maximitzen la seva eficàcia terapéutica, però no hem de perdre de vista que la ment humana és la que experimenta la malaltia. Quan la tècnica de la hipnosi sigui degudament presentada, el paper serà benvingut i respectat pels nostres pacients. Es beneficiaran de menys dolor, ansietat, insomni, hàbits com fumar i els efectes secundaris que acompanyen molts tractaments farmacològics. Ens beneficiarem de la satisfacció de reaccionar amb agilitat a l’evidència de tractaments més segurs i, potser, també gaudirem d’una nit millor de son. Aquest és una crida a lacció per a un ús més ampli de la hipnosi, amb intrèpids internistes al capdavant.
Published online: November 07, 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.10.010 © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved. ScienceDirect Access this article on ScienceDirect
Per llegir de l’enllaç original al The American Journal of Medicine, en anglès, feu clic aquí.
HIPNOSI CLINICA 